医院全称：

成立日期： 年 月

医院级别： 三级甲等 三级乙等 三级丙等 二级甲等 其他

医院性质： 非营利性医院 营利性医院

医院分类： 综合医院 专科医院 部队医院 中医/中西医结合医院

医院地址： 省（市、自治区） 市 区（县） 街 号

邮编 ：

现任主任（或者联系人）姓名：

联系电话：

手机号码：

E-mail：

内分泌科基本信息

1．内分泌科（内科内分泌专业组）成立日期： 年 月

2. 内分泌科室的设置情况：

内分泌科 内分泌代谢科 内科内分泌专业组 糖尿病科（中心）

3．内分泌科基本情况：

内分泌专业医生人数

内分泌科床位数

日门诊量 年门诊量 年收治病人量

4.医生信息登记：

5．是否具有内分泌专科实验室： 是 否 如填写是，请回答下列问题

实验室工作人员人数

实验室设备价值 元

实验室日处理标本量 人份

实验室月收入 元

6．目前内分泌科（专业组）发展所面临的挑战与问题（请尽量填写）：

7．希望得到内分泌代谢医师分会提供哪些方面的帮助和支持（可多选）：

帮助联系到上级医院进修

帮助提供科研指导，帮助指导专业论文写作

专家讲课或教学查房

提供国内、国外会议资讯

通过会刊提供最新的学科进展信息

提供法律帮助

提供人才流动信息

提供医师责任保险服务

其他（请填写）

8．是否愿意加入本分会成为会员： 是 否 如填写是，请回答下列问题

` 您认为会员每年会费多少合适 

a 分会评选年度优秀内分泌代谢科医师，您认为占会员的比例多少合适

9．您和您的单位对本分未来工作的建议

衷心感谢您和您的单位参与本次调查活动！